Informacje dotyczące wypełnienia.

• Kwestionariusz dla krwiodawców wypełniasz przed każdym oddaniem krwi.Możesz go wypełnić w Regionalnym Centrum Krwiodawstwa lub w wersji elektronicznej klikając link poniżej.
• Informacje,które podasz są poufne i mają zapewnić bezpieczeństwo Tobie i biorcy Twojej krwi.
• Pola formularza przeznaczone na datę i podpis należy wypełnić w dniu oddania krwi podczas rejestracji.

1.Wcześniej lub aktualne stosowane narkotyki w postaci zastrzyków.

2.Kontakty seksualne z osobami stosującymi narkotyki w postaci zastrzyków.

3.Kontakty seksualne z wieloma partnerami/partnerkami.

4.Kontakty seksualne z partnerem/partnerką których znasz od niedawna.

5.Kontakty seksulane w celu zarobkowym

6.Kontakty seksulane z osobami, u których testy w kierunku AIDS,kiły lub żółtaczki zakaźnej B lub C wypadły dodatnio.

Zdajemy sobie sprawę, że zadając te pytania wkraczamy w twoją sferę prywatną. Jednak niewielkie ryzyko przeniesienia zarażenia drogą krwi można dalej zmniejszyć jedynie wtedy, gdy będąc dawcą dokładnie przemyślisz opisane tu sytuacje i skrupulatnie odpowiesz na postawione pytania. Twoje dane będą traktowane poufnie.Przy pozytywnych wynikach badań(wskazujących na infekcję), zostaniesz o tym poinformułowany przez lekarza.

 
 kwestionariusz .doc

Kwestionariusz interaktywny